国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级） 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

　　本书内容上，力求体现“以职业活动为导向，以职业能力为核心”的指导思想，突出职业培训特色；结构上，针对心理咨询职业的活动领域。本书的基础知识部分的内容涵盖《标准》的“基本要求”；技能部分的章对应于《标准》的“职业功能”，节对应于《标准》的“工作内容”，节中阐述的内容对应于《标准》的“技能要求”和“相关知识”内容。本书适用于二级心理咨询师的培训，是职业技能鉴定的推荐辅导用书。

章 心理诊断技能

　节 鉴别诊断

　　单元 神经症与精神病的鉴别诊断

　　第二单元 识别重性精神病

　　第三单元 常见人格障碍的特点

　第二节 识别病因

　　单元 引发心理与行为问题的生物学因素

　　第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素

　　第三单元 引发心理与行为问题的心理因素

第二章 心理咨询技能

　节 个体心理咨询技能

　　单元 系统脱敏法

　　第二单元 冲击疗法

　　第三单元 厌恶疗法

　　第四单元 模仿法

　　第五单元 生物反馈法

　　第六单元 认知行为疗法

　　第七单元 求助者中心疗法

　　第八单元 远期疗效评估

　第二节 团体心理咨询技能

　　单元 团体心理咨询方案的制定

　　第二单元 团体心理咨询方案的实施

第三章 心理测验技能

　节 心理与行为问题评估

　　单元 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）

　　第二单元 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

　　第三单元 简明精神病评定量表（BPRs）

　　第四单元 倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）

　第二节 特殊心理评估的实施

　　单元 韦氏儿童智力量表

　　第二单元 儿童行为量表（CBCL）

　　第三单元 明尼苏达多项人格调查表第二版（MMPI-2）

　第三节 测验结果的解释

　　单元 中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）的解释

　　第二单元 明尼苏达多项人格调查表（MMPI及MMPI-2）的解释

　　第三单元 90项症状清单（SCL-90）的解释

附录：《国家职业资格培训教程·心理咨询师（二级）》复习题

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　　章 心理诊断技能

　　节 鉴别诊断

　　单元 神经症与精神病的鉴别诊断

如果我们把神经症和精神病看做轻重完全不同的两组病，那么，在同一时刻，这两类诊断标签便是互相排斥的。这里所说的轻重是从三方面加以衡量的：症状自知力，对客观现实歪曲的程度，社会功能受损害的程度。实际上，轻重两极之间是犬牙交错的，例如，某些强迫性神经症病人完全不能工作，而某些偏执性精神障碍病人却保持着相当良好的工作能力。鉴于神经症和精神病的二分法存在着无法解决的困难，“ICD-10”的草案（1990）已经宣布放弃这种做法，甚至连精神病（psychosis）一词也抛弃不用，而只保留精神病性（psychotic）一词作描述之用。草案明确规定，精神病性只限于用以描述存在下述症状的情况：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性（catatonic）行为。

　　一、学习目标

　　学会对神经症与正常心理、器质性精神病、人格障碍的鉴别。

　　二、工馆程序

（一）神经症与不健康心理状态的分界线

许又新教授在《神经症》一书中，提出了的神经症临床评定方法，简洁、明快、实用。作为我们学习的内容，承蒙许教授同意，特介绍如下：

　 1.神经症的临床评定方法。

在精神科工作中，神经症与正常心理的分界线并不成为一个问题，因为到精神科就诊的病人，几乎都是症状比较重且患病比较长的。但是，在内科或基层保健室里，这个问题就会经常发生。这里，关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心里冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。心理冲突的常形有两个特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼；二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中：吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着。这在不懂精神病学的局外人看来是不成问题的，想吃就吃，不想吃便拉倒，实在决定不了可以去问医生，医生叫你吃你就吃，医生叫你别吃就不吃；二是它不带明显的道德色彩。如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不道德。心理冲突的变形是神经症性的，而心理冲突的常形则是大家都有的经验。显然，如果限于心理冲突的常形，甚至并没有什么痛苦的心理冲突，那么，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。要注意的是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍，原来不明显的心理冲突便会尖锐化，也很容易发生变形，例如明显的疑病症状。

心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括三方面：

（1）病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。

（2）精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。

（3）社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。

如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4～5分为可疑病例，需进一步观察确诊。要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。

　 2.神经症与器质性病的鉴别。

　对每一位可疑的神经症病人都必需进行常规的身体和神经系统检查，这也是内科和神经科临床工作中的日常实践。

根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。安排病人定期复诊，例如一、两周或一个月复诊一次，多复诊几次总是可以确诊的。精神科医生下诊断，有时需有内科和神经科的检查报告或病案记录，有时需与家属会晤，以了解有关情况和核对病人的叙述。

诊断神经症不能单纯依靠排除。身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。反之，如果神经症症状典型而且持久[例如长期存在心理冲突的变形]，即使病人确有内科疾病（如慢性肝炎，高血压病，结核病等），神经症的诊断仍然是可以成立的。换言之，在某些情况下，我们必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。这样做不仅在理论上是站得住脚的，而且在治疗上对病人也有好处，也就是医生一方面治疗内科病，另一方面也同时针对神经症进行相应的治疗，尤其是心理治疗。对于暂时不能确诊的病人，必须向病人做充分的解释，解除病人不必要的顾虑。也防止病人在不同的科或医院之间盲目地和焦急地跑来跑去。

　 3.神经症与人格障碍。

　这并不是一个非此即彼的问题。近来，西方国家已经通行多轴诊断。对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。这种做法有必要在国内加以推广。

据P.Tyrer（1983），神经症病人的40％有人格障碍。又据A.Sims（1975），一组神经症病人追踪12年发现70％有人格障碍，而对照组外科病人有人格障碍者只占25％。

因此，弄清楚每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。

在不同的时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态。也就是说，在一个时期处于神经症状态，而在另一个时期处于精神病状态，是完全可能的。

A.Sims（1983）计算了关于神经症的14篇追踪研究报告中的资料，得出的结果是：神经症病人中有5.8％后来出现精神病。O.Brafos（1970）对住过院的神经症病人追踪12～22年，发现8％的病人后来因精神病而住院。

在精神科工作中，这样的病人并非罕见：过去多年的表现无疑属于神经症和人格障碍的范围，而近来却是明显的精神病状态。对于这种病例，有些年轻的精神科医生往往争论不休，一方说是神经症，另一方说过去的所谓神经症只不过是精神病的早期。双方各执一词，谁也说服不了谁。几年前某病人经手术确证为阑尾炎，这一次手术确诊是胆囊炎，外科医生对这两个不同的诊断都不会怀疑。精神病学有什么理由断言，一位真正的神经症病人对任何一种精神病有终生免疫力？

值得注意的是，典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，也非典型的偏执性障碍。反过来说也是真的，如果病人表现为典型的精神分裂症，那么，既往的临床相照例不是典型的神经症，病人过去的障碍与其说是持久而苦恼的心理冲突，不如说主要是社会适应不良的行为模式（尤其是人际关系上的异常行为）、模糊而有些奇怪的异常感知觉体验，以及性质不确定的心理生理障碍等。

还有一点值得一提，神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。

　　为使大家能直观地理解，特举以下案例：

　　例1 某女，23岁，大学毕业，待业。

自述：考大学时因紧张发挥不好，成绩不理想。当时有两种选择：一个是复读来年再考；一个是找个大专上。父母因为家庭经济不宽裕主张上大专，自己虽然想复读，但看到父母的态度就没有坚持自己的意见而勉强同意。就读的学校在外省，地处偏僻，条件较差，宿舍里有老鼠，晚上出来活动，扰乱得自己睡不着觉。特别自己睡下铺，总怕老鼠跑到床上骚扰，经常担心害怕彻夜难眠。与同学调换床位，睡到上铺，睡眠有改善。但每天早晨起来要检查床上有无老鼠粪便，总担心老鼠曾经跑到自己床上，弄脏衣被，要经常换洗。一年前毕业回家。开始一个月觉得家里很安全，晚上也能安睡。

求职过程不顺利，考虑到和自己只是个大专学历有关，开始参加本科自学考试。学习遇到困难时，不免想起现在的被动局面都是因为当初父母不能克服困难，做出一些牺牲，让自己复读。同时也认为与自己当时没有坚持要复读有关，特别想到和自己情况差不多的姨家表妹复读后考取了一所理想的大学本科，更加伤心后悔。一天夜间又听到自己房间里出现声音，怀疑老鼠作怪，紧张得一夜没睡好。次日，检查并无自己房间里有老鼠的证据，但还是不放心，认为院子里和马路上都会有老鼠的踪迹。碰到垃圾箱要远远地绕开走。从外面回到家要反复洗手，虽然知道没有必要，但就是不能控制，否則就很难受。晚上看书时，更时时刻刻地注意有无老鼠活动的声音，失眠、头晕、心慌，学习效率很差，心烦，总想发脾气，对父母的态度不好。

　　……

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自主神经一般不受意识支配，经特殊训练，意识或意念可以在一定程度上调节自主神经的活动。

正常人和精神病人之间只有量的区别，没有质的区别

古川竹二认为，A型血的人温和老实、消极保守、焦虑多疑、冷静、缺乏果断、富于情感；B型血的人积极进取、灵活好动、善于交际、爱说寡信、多管闲事；O型血的人胆大好胜、自信、意志坚强、爱支配人；AB型血的人外表像B，内在却像A。

有时我不得不回避我的情人们，以免他们互相发现。

作态（mannerism）

作态的患者会做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。例如，做怪相、扮鬼脸等。作态多见于精神分裂症青春型。

爱因斯坦认为，想象可以超越世界上的一切。

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