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本书阐释了人格障碍的性质，也说明了其较难治疗的原因。书中列出12种人格障碍，分章节具体讲述，临床案例详实。书中有关各障碍的知识内容都是最新的，并针对鉴别诊断、个案概念化、实施个性化的CBT干预以及克服治疗阻碍等方面，提供了有效的策略。

本书是以认知行为疗法视角来理解和治疗人格障碍的一部权威性著作，详实全面，可作为治疗师的实操资源及培训工具书。本书除适合心理学专业人士阅读，也适合心理学爱好者及患者家属阅读。

第一部分

理论、研究和临床方法

第 1 章 人格障碍认知行为疗法概述//2

针对人格障碍的认知行为取向//3

CBT 治疗人格障碍的实证支持//10

结论//15

第 2 章 人格障碍理论//17

人际策略的进化//19

遗传与人际间的交互作用//25

失功能信念的起源//27

信息加工与人格//28

图式的特性//30

2

人格障碍的认知行为疗法

人格与模式//32

情感在人格中的作用//34

内部控制系统//34

转变为人格障碍//36

认知的变化//37

认知侧写//38

发展过度及发展不足的模式//39

特异性的认知侧写//44

思维风格//54

特点总结//56

结论//57

第 3 章 人格病理评估//59

正式定义//59

概念问题//62

替代性的 DSM-5 特质取向//64

评估工具与策略//66

认知系统//69

结论//73

人格信念问卷 - 简版//75

第 4 章 人格障碍适应不良图式及模式的神经机制//79

人格障碍的功能性神经网络异常：选择性概述//80

认知行为治疗：当前应用与未来方向//85

结论//87

第 5 章 人格障碍认知疗法的一般原则和特定技术//88

基于资料的个案概念化//90

识别图式//91

目录

3

明确患者的潜在目标//94

强调治疗师 - 患者的关系//96

特定的技术//99

认知策略与技术//100

行为技术//106

体验法//108

结论//113

第 6 章 与人格障碍患者的治疗联盟//114

治疗关系上的困难//117

针对患者适应不良的信念与行为的概念化//118

识别和解决治疗关系问题//121

治疗师的信念及对患者的反应//123

通过治疗关系来达成治疗目标//124

结论//126

第 7 章 多样性、文化与人格障碍//127

文化和诊断的准确性//128

文化与疗效//130

对人格障碍特定临床组的误诊//130

特定群体对心理健康服务使用不足//132

个案文化概念化的重要性//133

针对人格障碍的文化性认知疗法//134

结论//136

4

人格障碍的认知行为疗法

第二部分

临床应用

第 8 章 依赖型人格障碍//138

临床体征与症状//139

鉴别诊断//140

概念化//140

治疗的主要目标//143

合作策略//144

临床干预//145

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//151

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//152

结论//154

第 9 章 回避型人格障碍//155

临床体征与症状//156

鉴别诊断//158

概念化//159

治疗的主要目标//164

合作策略//164

临床干预//170

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//178

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//180

结论//181

第 10 章 强迫型人格障碍//182

临床体征与症状//183

研究及实证资料//185

鉴别诊断//187

目录

5

概念化//188

治疗的主要目标//189

合作策略//191

临床干预//193

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//198

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//199

结论//199

第 11 章 抑郁型人格障碍//200

临床体征与症状//202

患病率//203

鉴别诊断//203

概念化//204

治疗的主要目标//209

合作策略//210

临床干预//211

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//213

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//215

治疗的效力和与结局//217

结论//217

第 12 章 偏执型、分裂型和分裂样人格障碍//219

治疗的主要目标//220

偏执型人格障碍//220

临床体征与症状//221

合作策略//224

分裂型人格障碍//230

分裂样人格障碍//239

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//246

结论//246

6

人格障碍的认知行为疗法

第 13 章 被动 - 攻击型人格障碍（违拗型人格障碍）//248

临床体征与症状//249

研究和实证资料//252

鉴别诊断//253

概念化//255

治疗的主要目标//258

合作策略//259

临床干预//260

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//266

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//267

结论//268

第 14 章 自恋型人格障碍//270

临床体征与症状//271

鉴别诊断//273

针对自恋及自尊的研究//273

概念化//275

治疗的主要目标//283

合作策略//283

临床干预//285

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//291

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//292

结论//293

第 15 章 表演型人格障碍//294

临床体征和症状//295

鉴别诊断//296

研究和实证资料//297

目录

7

概念化//297

治疗的主要目标//301

合作策略//302

临床干预//304

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//309

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//311

结论//313

第 16 章 反社会型人格障碍//314

临床体征与症状：“反社会”概念//315

鉴别诊断与共病诊断//316

概念化//317

治疗的主要目标//319

合作策略//322

临床干预//326

治疗进程、毕生发展及结束治疗的考量//329

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//330

结论//330

第 17 章 边缘型人格障碍//332

临床体征与症状//334

鉴别诊断//335

概念化//335

治疗的主要目标//339

合作策略//340

临床干预//344

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//353

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//354

结论//355

8

人格障碍的认知行为疗法

第三部分

共病与临床管理

第 18 章 与症状性障碍的共病//358

人格障碍共病焦虑障碍//361

人格障碍共病心境谱系障碍//362

人格障碍共病孤独症（自闭症）谱系障碍//368

人格障碍共病健康谱系障碍//369

结论//371

第 19 章 临床管理：与人格障碍患者的合作//372

临床挑战与社区环境//373

共病与早期检测//375

治疗、治疗师变量及护理质量//376

管理临床挑战//378

临床工作者的自我关怀及心理弹性//387

第 20 章 汇总与展望//390

评估//391

临床准则//391

结论//398

致谢//399

亚伦·T·贝克（Aaron T.Beck）。医学博士。认知疗法的创始人。美国宾夕法尼亚大学精神医学系荣誉退休教授。认知治疗贝克学院荣誉主席。所获奖项包括：拉斯克临床医学研究奖（Albert Lasker Clinical Medical Research Award）、美国心理学会（APA）终身成就奖、美国精神医学学会杰出服务奖、罗伯特·J与克莱尔·帕萨罗基金会神经精神医学研究奖（Robert J. and Claire Pasarow Foundation Award for Research in Neuropsychiatry）、美国医学研究所心理健康萨纳特国际奖、古斯塔夫·林哈德奖（Gustav O. Lienhard Award）。贝克博士在人格障碍领域经验丰富，他做了有关认知疗法治疗边缘型人格障碍的两项研究。

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我们推测，自然选择的过程，在程序化行为与环境或文化的要求之间确定

为疗法

契合点。但是，我所处环的変化要于我动化适应策略的调整一一策略调

更大程度上是我会环境自行修正的结果。因此，那些在原始环境下起作用、

式，延续终生。

关于掠食、争及社交的策略，不会一直适用，尤其对于现今高度个性化、技术化的

社会，因为它有其自已独的文化及社交组织模式。对于被我们诊断为“人格障母

的行为而言，其发展形成的因素之一可能就是这种不良的社会适应性。

无论这些基于进化的行为模式在更为原始的环境中具备多大的生存价值，只要

现今文化下它デア个体的个人目标或有悖群体规范，那么它们就是存在題的

因此，高度发展的掠食性或竞争性策略可能在原始条件下会有助于生存，但在当속

会背景下就会表现为适应不良，并最终成为“反社会型人格障碍”。同样，一种自我表

现的策略，在原始野生的条件下会吸引来帮手及同伴，但在当今社会中可能就会过

不及。而实际上，只要这些模式是处于僵化、不灵活及相对失控的状态，它们就极有

可能会导致问题。

我们同样可以基于进化法则对症状性综合征予以概念化。例如，“战或逃”的式，虽然可能在远古时期涉及人身安危的紧急情形下具备适应性，但也可能成为焦

障得或慢性意（ hronic hostility）状态的根基。这一反应模式，在诸如看到掠食动物时，会被激活；同样也会被诸如拒绝或贬低这样的心理创伤性威胁所激活。且易感性个体暴露于一系列具有潜在厌恶性的人际情境中而引发出一种心理生理反应时知觉到危险同时自主神经系统唤起一一其表现可能就会符合焦虑障碍的诊断标准了

同样，基因的多样性可以解释个体的人格差异。所以，在面对危险时，某一个体可能倾向于静止不动，另一个体则可能倾向于攻击...

依赖型人格障碍患者与APD患者对自己的看法相似（“我能力不足”），但对人的看法上却不同。依赖型人格障碍患者认为：别人强大而且能照顾他们。而APD患者则认为：别人可能会批评和拒绝他们。因此，依赖型人格障碍患者寻求亲密关系，而且这种关系让他们感到舒适；而APD患者通常害怕建立亲密关系，而且处于这种关系中会让他们感到脆弱。

APD患者通常处于社交隔绝状态，这点与分裂样、分裂型人格障碍患者相同，这些人格障得与APD之间主要的差异在于，APD患者渴望被接纳，渴望亲密关系。而分裂样和分裂型人格障得患者更喜欢与世隔绝。分裂样人格障碍患者对来自他人的负面评价不关心，分裂型人格障得患者对来自他人的负面评价可能有反应，反应往往是由偏执推动（“他们有何居心”），而APD患者对此的反应往往是自我贬低性的。

现今，教育者、教练员以及父母们都以“人人有奖杯”（everyone-gets-a-trophy）的方式，来培养孩子的强大自尊，如此一来，奖赏（reward）就成了自我价值的必要象征。这样做的初衷虽然很好，但潜在的弊端是：在讲求“不懈努力”与“付出-回报”的现实世界中，孩子们如果无法持之以恒、不断进取或者不能基于非竞争性的、更为宏观的自我价值背景去调整自尊，那他们自然会感到不安全与脆弱。

驱动图式是“我必须不惜一切代价避免错误”，“每种情况下只有一条路/一个答案/一种行为”，“错误是无法忍受的”。强迫型人格障碍的问题行为绝大多数来自于病人试图逃避错误，“我必须非常小心”“我必须关注细节”，“我必须时刻注意错误，这样才能改正”，“犯错误应该受到批评”。强迫型人格病人的目的是消除错误，而不仅仅是缩小错误。这导致了他们有试图完全控制自己或周围环境的欲望。

研究的分个界限一直在调查BPD病人的发展史。起初，由看护人报道童年性虐待具有高发生率，特别6~12岁期间，其和BPD的联系如此强烈，以至于提出把BPD看做一种特殊的创伤后障碍。童年的严重性虐待，特别来自于看护者的，似乎解释了大多数BPD的症状和行为，包括对他人和瓦解依恋类型的恶意看法，但是，许多研究也发现，BPD和童年时期的躯体和情感虐待有关。

创伤性童年期经历，在BPD的发病中起作用，这可以解释为什么BPD病人宣称他们在自残时不感到疼痛，因为高度不可控制应激引起内源性阿片释放，减少了疼痛的感受。起初，对孩子的性、躯体或情感虐待引起的极度应激可能导致一个无条件的阿片释放，然后经典的条件性过程可能通过对应激源诸如对虐待重复的与其，引起一个个条件性的阿片释放。按照这个观点，使用实验性的疼痛刺激的研究发现，支持在那些声称在自残期间不感到疼痛的BPD病人中存在应激导致的痛觉缺失。对于BPD病人是应激引起的，的确由阿片中介的痛觉缺失的程度，仍然是探讨的一个主题。

现在的观点是，不是创伤本身引起了BPD，而是和孩子处理它的方式以及由个体气质、年龄和情境因素赋予的附加意义有关系。一些创伤性经历可能发生在一个非常早的时期。很明显，看护者的惩罚、遗弃、拒绝反应的性质引起了瓦解依恋。在任职属于中，创伤性体验可能导致特殊的幼稚的解释和反抗的行为，这有可能引出看护者更进一步的负性反应，这个过程最终导致构成发病的核心图示和策略。

世界假设量表，发现Pretzer假设的证据，这个假设认为在BPD信念中有三个主题：“世界是危险的和充满恶意”，“我是软弱无力的和易受伤害的”和“我是天生无法被接受的”。

被虐待和被遗弃的孩子方式表示绝望的状况，这种状况可能和其在孩提时曾经历过的（威胁的）遗弃和虐待有关。典型的核心信念是其他人是恶意的、不能被信任的，将会遗弃或惩罚你，特别是当你和他们亲近的时候。其他革新信念是...

人际策略的进化

我们的人格障碍理论要考虑到人类进化史对我们思维、感受及行为诸模式（ patterns）的塑造作用。如果能对照动物行为策略来研究人类的态度、感受及行为，那我们就能对人格的结构、功能及过程有更好的理解

我们在非人动物上观察到的许多行为，一般都被认为是“程序化"（ programmed）的。程序化的基本过程在外显的行为上体现出来。这些程序的发展，通常取决于遗传决定性结构与经验这二者间的交互作用。可以假设，人类也存在类似的发展过程。因此有理由认为，这些存在久远的认知-情感-动机程序影响着人类的自动化过程：我们建构事件的方式，我们的感受以及我们的行动倾向。这些程序涉及认知加工、情感唤起和动机过程，其进化发展让人类有能力维持自身的生存并促进自身的繁衍。

人们在生命的各个阶段中，都会遭遇到不同的问题挑战，这同时也是动力与机遇。个体生而需要食物、保护及帮助，这些需求将贯穿人的一生。对于这些基本需求，个体表现出渴想（ cravings）、驱迫（ urges）及驱力（ drives），力求获得满足。而且，个体不仅倾向于渴想生存的必需品，同样也生来倾向于在“人的资源”（ human resources）方面维持依恋关系这种资源是个体在充满竞争，甚至有时是敌意的环境中成功及生存下去所必须具备的。除了自动化的防御反应（如战或逃反应），人类还具备先天的结构来针对那些不怎么紧急的威胁与需求做出知觉与反应。例如，婴儿就具有诸如哭与笑这样的自动化策略，以此引发照料者的呵护反应。

遵循生存进化及基因保存的原则，个体不仅体验到对基本需求的渴想、驱迫及驱力，而且也会选择性地注意照料者，而当个体成熟水平更高时，他们还会选择性地关注潜在的伙伴。各种需求的激活情况部分上是受制于“人的资源”是否易得。对婴儿而言，照料者的出现会催化婴儿表达被抚育的需求。这一需求会以一种修正...

书籍介绍

本书阐释了人格障碍的性质，也说明了其较难治疗的原因。书中列出12种人格障碍，分章节具体讲述，临床案例详实。书中有关各障碍的知识内容都是最新的，并针对鉴别诊断、个案概念化、实施个性化的CBT干预以及克服治疗阻碍等方面，提供了有效的策略。

本书是以认知行为疗法视角来理解和治疗人格障碍的一部权威性著作，详实全面，可作为治疗师的实操资源及培训工具书。本书除适合心理学专业人士阅读，也适合心理学爱好者及患者家属阅读。