文都教育 杨净 2021考研临床医学综合能力西医病例分析题技巧 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

《考研临床医学综合能力（西医）病例分析题技巧》是文都名师杨净老师专门为参加考研临床医学综合能力（西医）考试的考生编写的一部专项练习辅导书。全书包括内科部分和外科部分，完全以大纲与九版教材为蓝本设置章节，每个章节包括单题干型病例分析题和共用题干型病例分析题两种题型，每道题目配以详细解析，是专项突击的得力助手。

目录

部分 内科

章 呼吸系统

第二章 循环系统

第三章 消化系统疾病和中毒

第四章 泌尿系统疾病

第五章 血液系统疾病

第六章 内分泌系统和代谢疾病

第七章 结缔组织病和风湿性疾病

第二部分 外科

章 外科总论

第二章 胸部外科

第三章 颈部疾病

第四章 乳房疾病

第五章 腹外疝

第六章 腹部损伤

第七章 急性化脓性腹膜炎

第八章 胃十二指肠疾病

第九章 小肠疾病

第十章 阑尾疾病

第十一章 结直肠及肛管疾病

第十二章 肝疾病

第十三章 胆道疾病

第十四章 消化道大出血

第十五章 胰腺疾病

第十六章 周围血管病

第十七章 泌尿、男性生殖系统外科疾病

第十八章 骨折

参考答案与解析

部分 内科

章 呼吸系统

第二章 循环系统

第三章 消化系统疾病和中毒

第四章 泌尿系统疾病

第五章 血液系统疾病

第六章 内分泌系统和代谢疾病

第七章 结缔组织病和风湿性疾病

第二部分 外科

章 外科总论

第二章 胸部外科

第三章 颈部疾病

第四章 乳房疾病

第五章 腹外疝

第六章 腹部损伤

第七章 急性化脓性腹膜炎

第八章 胃十二指肠疾病

第九章 小肠疾病

第十章 阑尾疾病

第十一章 结直肠及肛管疾病

第十二章 肝疾病

第十三章 胆道疾病

第十四章 消化道大出血

第十五章 胰腺疾病

第十六章 周围血管病

第十七章 泌尿、男性生殖系统外科疾病

第十八章 骨折

附录：各大疾病的诊断公式

杨净：全国著名西医综合辅导专家，任职于北大医学部教学医院。全国硕士研究生招生考试医学类辅导用书编委会常委。新浪、腾讯考研特约嘉宾，长期从事医学教育辅导，具有丰富的临床和科研经验，对医学考试应试有独到见解，深谙出题规律及命题特点，熟悉医学考试的重难点及易考查方向，辅导效果显著。

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编辑推荐

1.以大纲为蓝本，“同步”练习！

2.紧跟新大纲变化，病例题专项特训！

3.深度讲解病例分析题，明确重点及难点。

前言

前言

近年来，随着国家医疗事业的迅猛发展，国家对于医学生临床实践的要求越来越高，并逐步推出了住院医师规范化培训等一系列政策。而硕士研究生，作为医学生培养中的高尖人才，选拔条件也越来越严格、越来越贴近临床。在这种大背景下，近些年西医综合试题中，理论性试题越来越少，临床型试题越来越多，甚至在生理、生化、病理这三门基础课程中，都加入了临床型试题。病例分析题的实际比例远大于命题组划分的60分，本习题集在这种情况下应运而生，为广大医学生提供新政策下的法宝。

本套图书编委会成员根据多年命题、阅卷、考研辅导以及临床经验推出此本习题集。编写成员中有多名历年高分学员，他们将自己的做题技巧毫无保留地奉献给大家，希望同学们认真领悟。以下我将对习题中的相关技巧做统一概述，望同学们在做题中灵活运用。

相信各位同学有自己的西医综合目标：总体上可分为三类

（1）过线即可；（2）200～220分左右；（3）240分以上。当然在做题过程中有一些答题技巧，可以帮助你成功达到目标分数。以下重点强调两个技巧，即排除法和题眼法。这两种方法可显著提高考生做题中准确率，大家不妨一试。

一、排除法

首先，跟大家解释一下排除法。排除法，即尽可能排除无关选项，这里的排除可运用临床实践、无限放大或缩小、换位思考等方法，下面给同学们举一个例子：

【例题1】女性，35岁。颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP 120/60mmHg，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，结节状。心电图：窦性心律不齐。

1.初步诊断可能是

A.原发性甲亢        B.继发性甲亢

C.桥本氏甲状腺炎    D.亚急性甲状腺炎

2.确诊的主要依据

A.颈部CT    B.血T3、T4    C.甲状腺超声    D.MRI

3.治疗方法

A.甲状腺大部分切除术    B.甲状腺全切术

C.内科药物治疗          D.放射性核素治疗

【答案】1.B 2.B 3.A

【解析】首先看问：（1）甲亢分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。①原发性：甲状腺肿大 甲亢症状同时出现，伴突眼；②继发性：先有甲状腺肿大再有甲亢症状；③高功能腺瘤：甲状腺萎缩，无突眼。（2）亚急性甲状腺炎：分离现象：基础代谢率升高，但甲状腺摄131I显著降低；（3）桥本病：TPOAb和TGAb显著增高。本题应用排除法，可分别将其他选项排除。

看到这里，相信大部分同学觉得，排除法需要有相当的理论基础，因此不够实用，那么接下来我们看第二问，甲亢属于内分泌系统疾病，要确诊一定要采血，影像学不能确诊，故排除其他选项。

是不是有种掌握武功秘籍的感觉，接下来我们看第三问，考外科一定要手术，所以我们会在A、B徘徊，甲亢说明甲状腺功能过强，我们现在只有将它恢复原有功能就好，全切了就甲减了，因此我们应选A。

现在让我们小试牛刀一下：

【例题2】男性，45岁，梗阻性黄疸1月余，1天前曾行ERCP，3小时后自觉中上腹疼痛，伴恶心、呕吐。查：体温37.5℃，血压：120/68mmHg，腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，WBC计数12×109/L，中性粒细胞83%。

1.该病人可能的诊断是

A.急性胃肠炎    B.急性胆囊炎    C.急性胰腺炎    D.急性阑尾炎

【解析】首先题中给出，患者左上腹轻压痛，胆囊和阑尾均位于人体右侧，故排除，轻轻松松地我们就有一半的可能选对。题中给出了黄疸，之后又行ERCP，可能有同学不知道ERCP是什么，但我们能推出它是一个检查，这个检查可诊断黄疸的病因，因此这个检查应该与肝胆胰这些器官有关。现在这个检查导致腹痛，因此我们只能选有肝胆胰器官的检查，因此只能选C。ERCP主要诱发胰腺炎、胆囊炎。

二、题眼法

“题眼”法是更有实战价值的方法，即看到相关“题眼”立即可选出对应选项，此方法突出的优点便是快速而又准确。此方法需要同学们平时做题中大量总结，本习题集已为同学们总结出的大量题眼供同学们参考。

首先，我们先看一道例题：

【例题3】女，55岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术。1天前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约1000ml，入院后即予输血，输血10ml后，突然出现心前区压迫感，腰背部酸痛，血压60/45mmHg。

1.该病人可能发生

A.发热反应    B.溶血反应    C.过敏反应    D.细菌污染反应

【解析】此题可应用题眼法，题中提及“输血10ml、突然”即为题眼，见于溶血；发热见于“输血至少15min后”；过敏见于“输血几分钟后”；细菌污染反应发生率不高，历年真题从未出现，可根据以上时间点准确、快速做对题目。

【例题4】女性，34岁，发现右乳肿块2年，每在月经前有右乳胀痛不适，近日乳头溢出黄褐色液体。检查：右乳房外上象限有质韧不硬的片状肿块（2cm×2cm），界限不清。

1.可能的诊断是

A.乳腺癌            B.乳腺纤维腺瘤

C.乳腺囊性增生病    D.乳管内乳头状瘤

【解析】本题的题眼是“疼痛随月经周期改变”，这是乳腺囊性增生病主要的特点，一定要记住，其简称为乳腺病。另将相似内容一同记住：“周期性出血”为胆道出血的题眼。

【例题5】男性，26岁，饱餐后剧烈活动时腹痛2小时持续性痛阵发性加剧，脐周及腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解。腹肌紧张，脐周有压痛反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水音。

1.可能诊断的是

A.胃扭转     B.肠套叠

C.小肠扭转   D.肠系膜血管栓塞

【解析】本题的题眼：①小肠扭转：年轻人，饱餐后剧烈活动；②乙状结肠扭转：老年人，长期便秘，由于其临床表现不明显，故考察乙状结肠扭转时一定会提到钡剂灌肠为“鸟嘴”形。

接下来我们看一道“排除法”与“题眼法”的完美结合：

【例题6】女，45岁，近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次/分，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。

1.若用丙基硫氧嘧啶 碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是

A.心率在90～100次/分    B.血T3、T4值均正常

C.甲状腺缩小变硬         D.甲亢症状缓解

2.该病人手术后严重的并发症是

A.手术区出血压迫气管    B.双侧喉上神经损伤

C.一侧喉返神经损伤      D.甲状腺危象

3.若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是

A.四肢乏力、盗汗    B.食欲下降或厌食

C.颈部皮肤浮肿      D.T3、T4值持续低于正常值下限

1.【答案】A2.【答案】A3.【答案】D

【解析】问排除法，A选项数据可能记不住，但BCD均是形容对手术有利的方面，故排除。第二问：对机体威胁的就是影响生命，短时间易影响生命的就是缺氧，这一点大家一定要谨记，所以无论是内科还是外科，紧急的处理都是针对呼吸系统，无论是甲状腺手术的呼吸困难还是心肺复苏的抢救原则，首位的都是保证机体的有效氧供。此处再次提及，谨记！第三问：依旧排除法，甲亢属于内分泌系统疾病，要确诊一定要采血，影像学不能确诊，临床表现更不可以，故排除其他选项。

需要强调的是，解析中题眼的选择都是经过深思熟虑得出的，是经得起推敲的，这就是本习题集一大亮点所在。随着历年真题的难度加大，命题组反题眼的题已屡见不鲜，这个时候，题眼的不正确选择将会导致考生准确率的下降，下面我们看一道例题：

【例题7】男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P 110次/分，BP 85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱。

1.根据患者症状和体征，可能的诊断是

A.肝破裂    B.脾破裂    C.空回肠破裂    D.胰腺损伤

事实上，同学们在平时做题时，也潜移默化地用了“题眼法”，但是，很可惜，题眼没选对，导致准确率大大降低。我们来看一下这道题：相信我们眼看到的应该是“车把伤”，因此答案是胰腺损伤，假如你这么选，那恰恰陷入了反命题的圈套。此题出得非常优秀，很多同学认为答案有问题，大家请记住，题眼的应用要结合临床，“车把伤”确实是胰腺损伤常见的病因，虽然8版教材未强调，但作为实质脏器的胰腺，其主要的症状是：明显腹膜刺激征，而非休克。此题中患者短期迅速出现休克，并且为轻度腹膜刺激征，结合受伤部位，应选脾损伤而非胰腺。胰腺损伤的题眼应为：“明显腹膜刺激征 车把伤”。

为了防止各位同学自己做题中，发生题眼选择错误，编委会郑重承诺：凡购买本习题集同学，即可加入微信、QQ群、微博交流平台，平台将定期免费为大家提供相关诊断公式、解题技巧、题眼、大纲解读等一系列课程。同时，同学们也可在平台上与编委会成员沟通、提问。以上所有内容均免费，我们将不会以任何方式跟同学收取任何附加费用，请同学们大可放心。

后，祝愿各位学子顺利考取自己理想中的院校！

                                                             杨净

2020年1月于北京